超声诊断剖宫产瘢痕妊娠分拆宫内妊娠1例

病变女，33岁，后生5产1，6同一时间因“继发受后生，外侧胎盘堵塞”；大胚胎移植忍术，足月剖宫产双胎，因有之后受后生即可求，于外院；大胚胎移植忍术。上皮细胞放于忍术后34 d，病变因“生殖器少量囊肿3 d”来我院就医。

经生殖器磁共振定期检查：宫腔内可方知两个后生囊（左图1），一后生囊座落宫腔下段，体积22 mm×15 mm×12 mm，其内可方知胎盘囊及蛋黄，蛋黄体积3.6 mm，未方知胎心节律，后生囊前段均座落胎盘下段瘢痕三处肌壁间，瘢痕三处肌层变薄，最厚三处2.5 mm，可探及比较丰富瘀血接收机；另一后生囊座落宫腔上段，体积34 mm×25 mm×21 mm，其内可方知胎盘囊及蛋黄，蛋黄体积10.2 mm，可方知胎心节律，后生囊周围方知46 mm×33 mm×30 mm的不规则液性无回声区，考虑囊肿。磁共振提示：剖宫产瘢痕哺乳并入内廷哺乳。

左图1 声像左歇宫腔内方知两个后生囊（GS1：后生囊1；GS2：后生囊2；CX：宫颈）

之前哺乳操作过程里面病变持续生殖器少量囊肿，上皮细胞放于忍术后95 d后因“生殖器大量囊肿5 h”之后就医，经腹部磁共振定期检查：宫腔内方知胎儿，有胎心，磁共振后生周17+2 周，宫腔下段可方知不除此以外质回声包块，体积60 mm×58 mm×49 mm，形态不规则，与瘢痕三处肌壁界限不细致，包块周围可探及比较丰富瘀血接收机（左图2）。磁共振提示：双胎哺乳（一胎里面后生，另一胎瘢痕哺乳流产）。因考虑之前哺乳生殖器大量囊肿可能会更大，建议病变终止哺乳，遂；大胎盘动脉出血忍术，随后；大利凡诺羊膜腔穿刺引产忍术及磁共振引导下清宫忍术，忍术后胎盘恢复正常。

左图2 声像左歇宫腔上段方知应运而生胎儿，宫腔下段方知包块（FH：胎头；M：包块；CX：宫颈）

发表意见：

剖宫产后瘢痕哺乳并入内廷哺乳是一种罕方知一般来说的哺乳。近年随着剖宫产数万人的急剧下降及特别设计受后生技忍术的广泛应用，剖宫产瘢痕哺乳并入内廷哺乳的频发数万人不断增加。其在疗程或之前哺乳操作过程里面易出现大囊肿或胎盘破裂等相当严重并发症，因此即可即刻确诊并采取前提的疗程作法。经生殖器彩色多普勒磁共振是治疗20世纪剖宫产瘢痕哺乳并入内廷哺乳的首选方法，可以清楚标示出宫腔内及瘢痕三处同时存在的后生囊及囊内的胎盘囊及胚胎结构，还可标示出宫腔下段的后生囊植入瘢痕三处肌层的深度及瘢痕周围体味后生囊的血供情况下。

剖宫产瘢痕哺乳并入内廷哺乳即可与正常内廷双绒毛膜双胎识别，前者一后生囊座落宫腔上段，另一后生囊座落宫腔下段，宫腔下段后生囊前段均座落瘢痕三处肌壁间，并可方知瘢痕周围体味后生囊的腹腔，通常频发在通过特别设计受后生技忍术而受后生者；后者两个后生囊除此以外座落宫腔更有段，后生囊前段与剖宫产瘢痕有一段距离，后生囊体味腹腔一般距剖宫产瘢痕较数倍。因此，在；大剖宫产瘢痕胎盘双胎哺乳磁共振定期检查时应细心两个后生囊前段与剖宫产瘢痕的一段距离，警惕剖宫产瘢痕哺乳并入内廷哺乳的频发。

原始典故：

孙秋蕾,罗莉,颜苹,陈正琼.磁共振治疗剖宫产瘢痕哺乳并入内廷哺乳1例[J].医学磁共振医学期刊,2019,21(01):74.