膀胱占位，细菌感染OR

【所属科室】泌脏外科【基本资料】成年，77岁【主诉】无痛性肉眼血脏1年【原为病史】病征1年前无突出诱因显原为出来间断肉眼血脏，为走完血脏，伴脏频脏急，伴排脏费力，排脏起始拉长，脏线变短、分叉，无腰痛，无恶心抽搐，无寒战发热。【实验室检查】脏潜血：++2.0mg/L；脏红细胞：330/ul；红细胞1543.70（0-25）；脏白血球：95/ul；脏蛋白：+300mg/L；脏细菌培养：—；里面性磷酸酶：200U/L（45-125）；CPR：20.91（0-5）【影像图片】【咨询问题】治疗？筛选治疗？【咨询】评论：十二指肠后外壁增生，呈团块突起改变，CT呈等量，周围脂肪间隙不清，恶性肿瘤MR呈稍长T2接收机改变，侧食道可见走完扩张，侧肾盂肾盏略扩张。侧腹股沟区见多发肺部影。定性是考虑到竜性病变还是性病变？ 【解剖结果】肉眼所见：（十二指肠占位的组织）灰白裹的组织一堆，0.4x0.2x0.2cm，全埋解剖治疗：（十二指肠占位）表皮上皮，渗出及纤维的组织里面可见高于其发展腺癌，部分细胞呈印戒样改变，不能除外移往腺癌，建议检查其他器官如胃肠道等 【病例小结】十二指肠腺癌从解剖的组织学上分成移行细胞腺癌(92％)、表皮细胞腺癌(6％～7 ％)、腺腺癌(0.5％～2％)和未曾其发展腺癌(1％表列出)。根据浸润深度可分成：0期以外水肿层；工期以外水肿下层；Ⅱ期以外浅肌层；Ⅲ期限于十二指肠渐进和深肌层；Ⅳ期漠视比邻器官、肺部和远处移往。十二指肠腺癌的愈演愈烈部位以十二指肠三角区和两旁的侧外壁最为常用，十二指肠顶部和前外壁极少愈演愈烈。性疾病：十二指肠腺癌好发于幼小成年，40岁以上者占93％。主要为无痛性血脏，多为但会显原为出来的走完血脏，血脏量可相当大，也可为镜下血脏。另外还可伴有脏频、脏急及排脏困难，有人认为脏频、脏急是由于占据十二指肠舌致使其容量减少，以及十二指肠三角区受刺激所致。移往性肺部压抑脊柱脊柱时可引起下肢水肿。影像学表原为1．平片：可无阳性发原为，如坏死可显原为出来钙化，漠视食道可引起肾盂大量积水时，肾轮廓扩大。2. 十二指肠造影：十二指肠内可有大小不一的充盈肥大，小的肥大易被样品掩盖引致漏诊。十二指肠双重造影有利于显示小的；十二指肠腺癌边缘多不规则，突起十二指肠腺癌的凹凸不平凹凸不平，基底最宽处，渐进十二指肠外壁凝固，十二指肠变形；浸润M-十二指肠腺癌漠视十二指肠外壁全层时，十二指肠外壁凝固、固定、增生，并有不规则的充盈肥大，十二指肠缩小；漠视食道口时，可显原为出来食道和肾积水的表原为。3．CT：CT检查可以很明了的显示十二指肠水肿与肌外壁的改变，因此，CT对于十二指肠腺癌的大小、以内、比邻波及、盆外壁累及以及远处移往的判断都是十分有用的。在脏液的有如下可显示渐进十二指肠外壁的增生及突向十二指肠舌内的腹舌。一般较小的腹舌可呈突起，量多较平滑，轮廓较光整，；也可见蒂。相当大的腹舌量可不外，里面央可显原为出来坏死煤油，边缘不规则，呈菜花突起。少数腹舌内可见钙化。腹舌的CT值多为20～50Hu，注入样品后，恶性肿瘤强化不突出，与较长时间十二指肠外壁相似，不易确定腺癌肿漠视十二指肠外壁的确切相对。但当腺癌肿突破十二指肠外壁向外漠视时，CT易显示，最先漠视十二指肠外壁周围的脂肪的组织，致使透亮的脂肪层里面显原为出来软的组织量影。进一步漠视和虫卵时，使十二指肠虫卵三角区闭塞，虫卵增大变形，早先则蔓延到盆外壁。对大于10mm的肺部可视为有移往。另外，CT还可用于十二指肠腺癌术后随访。