杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的医学专家共识解读

杨清讲师在会议之初宣称，要务剖宫产数万人一直一处于极高水平，远期并发症逐步被注意，胎盘瘢痕哺乳（CSP）、胎盘瘢痕憩室（CSD）等之外弊端全面性彻底解决。一个中所心剖宫产精后胎盘瘢痕憩室的专业人士深思熟虑，杨清讲师作了下述四点宣讲。

(1) CSD 专业人士深思熟虑的背景

(2) CSD 系统化诊治手段

(3) CSD 修补后避孕套弊端

(4) CSD 修补精后再孕手段

剖宫产精后胎盘瘢痕憩室是剖宫产精后胎盘斜向愈合所致，胎盘瘢痕一处肌层增厚，过渡到一与宫南管互通的突起或南管隙。

据史料统计，CSD 引发数万人为 19.4%～88%，临床研究上的实际引发数万人更高。

发病原因可能与剖宫产治疗之外原因（斜向位置、缝合步骤、剖宫产次数）、染病原因（胎膜早破、宫南管染病等）、脸部状态（贫血、低蛋白遗传性、使用大药物激素）以及其它原因（后位胎盘、胎盘子宫异位症等）之外。

绝大多数的瘢痕憩室无临床研究征状，有征状者极少占去 6.9%，其中所诱发伤及为不可忽视的征状。若消失诱发伤及、继发性未婚、经期腹痛等征状，则需要临床研究默许。

如何推论与 CSD 有关的诱发伤及呢？

杨清讲师做到了题目。憩室妇女除此以外 33.6% 会消失月初经淋漓不净的征状，征状消失的等待时间最少为剖宫产精后 6 个月初，同时，经统计分析，憩室与月初经淋漓不净有微小之外性，且征状与憩室的不等有关而与圆锥形相关联。

根据以上几点，杨清讲师提议，最佳的临床研究捕捉到等待时间不宜该是在剖宫产精后半年以上。

在基本功能健康检查之外：

经三维超声（TVUS）是最简便、最常以的健康检查步骤。典型叙述就是胎盘前壁下段剖宫产精后胎盘斜向一处浆膜层连续，而肌层不连续且厚度减少，共存 1 个或数个新月形或囊状液性暗区。

宫南管声学MRI（SHG）及胎盘腹南管MRI也是个治疗的步骤。它可以增加肿瘤与宫壁的分辨率，治疗的特异度及敏感度均高于经三位超声。对于无征状者也显现出很差的治疗作用。史料引述宣称，宫南管声学MRI准确更高，憩室的长度与征状的合于有关，后位胎盘更易引发剖宫产瘢痕憩室。

核磁共振健康检查（MRI）的特征发挥则为胎盘前壁下段可见瘢痕映，大面积变为，龛映与宫南管相同。核磁健康检查为治疗提供者了更多依据。

宫南管镜健康检查可见胎盘峡部前壁剖宫产精后胎盘斜向出突起过渡到憩室在结构上，突起内可见陈旧积血或囊状，大面积也会有血管上皮细胞、迂曲扩大。宫南管镜健康检查是治疗 CSD 最佳的步骤。

因此，CSD 的治疗不宜结合病变的剖宫产史、月初经延长、月初经淋漓不尽等征状以及基本功能健康检查。

对于有诱发胎盘出血征状、无生育承诺、拒绝接受治疗的病变，可回避为由口服短效避孕套药治疗。对于有之外征状而制剂治疗强化征状效果不微小、复发后复发或有生育承诺的病变，可回避治疗治疗。一个中所心治疗治疗，杨清讲师介绍了下述几种方法：

宫南管镜治疗适用于胎盘前壁下端肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过切割阻碍异味流出的憩室下缘组织+电凝破坏憩健身房的子宫，诱发胎盘出血征状的强化数万人可达 80%。不同之一处是无法修补胎盘大面积的原因，甚至使胎盘瘢痕一处更加菲薄，再度哺乳时需担忧胎盘破裂的可能性。

腹南管镜治疗适用于胎盘前壁下段肌层

杨清讲师力荐可联合宫南管镜治疗，使用透光试验获知开刀适用范围。除此以外，还有憩室修腹精、阴式治疗、开腹治疗等可以考虑。

精后审计新标准，不宜以 CSD 之外临床研究征状的强化与否为新标准，适切精后映像学结果评定。

治疗后一处理要点包括：①去除阻碍愈合原因 ② 注意随访 ③ 精后避孕套 ④ 再度哺乳监督。

以上四点中所，杨清特别是在突显精后的避孕套等待时间的考虑。参看胎盘肌瘤去掉精后的避孕套监督，CSD 宫南管镜精后，略低于毛细血管下肌瘤精后，避孕套 3 个月初；腹南管镜每片缝合后，近似于于肌瘤小、累及肌瘤、没进入宫南管，避孕套 6 个月初；CSD 腹南管镜治疗后，近似于于瘤南管较深、精中所进入宫南管者，严苛避孕套 1 年。

杨清讲师在此一处也提议了希望，期待能有大样本的随访数据资料，题目 CSD 精后避孕套等待时间的考虑弊端。

杨清讲师总结了 CSD 精后再度哺乳胎盘破裂的可能性原因：

①精后哺乳间隔等待时间：胎盘治疗后哺乳间隔等待时间是阻碍精后哺乳期及哺乳结局的关键原因；

②胎盘毁损程度；

③治疗方法；

④缝合高难度及止血方法。有史料引述，胎盘斜向最佳愈合等待时间不一定为精后 3～6 个月初，若此段等待时间没能较好愈合，再延长等待时间无普遍性，此时则需再度临床研究默许。

校对： 李静