快速上左手：经阴子宫切除加前壁修补术治疗子宫脱垂

概述

内膜脱垂（uterlne prolapse）是指内膜从出现异常位分置沿下降，大多阴大多口近坐骨棘水平以下，甚至内膜全部保命于口以大多。经内膜开刀纳前墙修补术是病患内膜脱垂类似于的开刀方式。

由于大多数内膜脱垂分属复合水肿，即除当中、重度内膜脱垂大多，尚同时伴存当中、重度墙膨显现出、结构上病态尿失禁会阴肿胀等。该开刀方式在开刀水肿内膜的同时又修补了重击的盆底秘密组织，对内膜脱垂的老年病人尤为合适。

开刀适不宜证及禁忌证

（1）适不宜证：当中、重度内膜脱垂眩晕十二指肠膨显现出，结构上病态尿失禁，会阴肿胀等；内膜脱垂合并月经过多或功能病态内膜水肿；闭经后可能不明的内膜水肿；内膜脱垂合并大多阴肿胀、小型内膜腹瘤、癌前水肿等；老年病态内膜脱垂，身体虚弱能施用开刀者。

（2）禁忌证：全身现状不良，如比较严重心脏病等；盆南管有显著粘连者；怀疑合并有恶病态者；合并内科疾病不能施用开刀者；尿路病菌、生殖道病菌等泌尿系或生殖道药； 月经期、妊娠期及哺乳期。

开刀方法

（1）导尿并曝露大多阴

常规冷藏大多阴及，铺盖冷藏衣。以金分属导尿管插入十二指肠导尿，并具体十二指肠与子大多阴的分界附近。用 4 号丝该线将正当中小缝于大侧面皮肤上，以曝露前庭。用拉钩后脚，曝露大多阴，再以 Allis 楔楔夹大多阴前唇，向大多口两台。在牙龈下、十二指肠正当中等附近注入生理盐水。

（2）小块大多阴部牙龈

在牙龈下、十二指肠正当中等附近注入生理盐水。仔细辨认十二指肠河沟，即段子大多阴与十二指肠交界附近。于十二指肠河沟下近 0.5 至 1 cm 附近作横行凸起，弧形小块大多阴部前墙，深近牙龈下层。

1. 腹腔下河沟 2. 横河沟 3. 十二指肠河沟

（3）分离显现出来十二指肠很窄

Allis 楔夹当中该线正当中凸起上侧墙，将牙龈向下受理，用刀自凸起伸展墙与十二指肠墙相互间，找准很窄，剪刀转弯头闭合戈入墙沿相互间的很窄前进（无摩擦力，不水肿，推论很窄合理），后脚剪刀尾部，使很窄左右扩大。正当中 Allis 楔不宜对称楔夹，防止分离显现出来路径偏离当中该线。 分离显现出来直近腹腔口下近 1 cm 附近。沿当中该线小块分离显现出来显现出前墙牙龈。凸起长方形倒分置的 T 字形。

（4）分离显现出来十二指肠

用 Allis 楔夹住已刀片的前墙，向正当中两台，曝露凸起下的十二指肠。钝病态分离显现出来，推开脊椎十二指肠大多阴动脉，近到脊椎直肠腹的内缘。两台子大多阴向下，可见十二指肠下末端于大多阴上。十二指肠与大多阴交界附近被覆一层动脉，刀片此动脉、并向正当中延伸。用盖住包上指头，分离显现出来十二指肠与子大多阴间的松疏结缔秘密组织，据传近十二指肠内膜横膈膜反褶附近，可溶十二指肠。

（5）曝露并小块十二指肠内膜凹及内膜直肠坑村横膈膜

用拉钩将十二指肠向下两台，显露显现出十二指肠内膜横膈膜反褶，用转弯微血管楔夹住横膈膜，小块并向正当中延展凸起。缝 1 针丝该线先为作横膈膜边缘的标示。据传十二指肠，随即分置拉钩于横膈膜南管，牵开凸起，同时使十二指肠向下侧面，大肠亦随十二指肠移除，可免受重击。将大多阴向下上方两台，显露显现出大多阴后墙及后柱础。在后墙与大多阴结缔组织接合附近马蹄形小块，正当中与前墙凸起相邻。

缝 1 针丝该线先为作横膈膜边缘的标示。据传十二指肠，随即分置拉钩于横膈膜南管，牵开凸起，同时使十二指肠向下侧面，大肠亦随十二指肠移除，可免受重击。将大多阴向下上方两台，显露显现出大多阴后墙及后柱础。在后墙与大多阴结缔组织接合附近马蹄形小块，正当中与前墙凸起相邻。

在后墙与大多阴结缔组织接合附近马蹄形小块，正当中与前墙凸起相邻。

（6）附近理方式内膜脊柱、收纳手肘

向左方牵拉内膜，显露显现出大多阴旁的左方脊柱、收纳手肘。楔、戈、缝扎（7 号丝该线）脊柱手肘。附近理方式收纳手肘早先不宜明确大肠走向。大肠一般位于侧面，脊柱手肘引末端之头侧，在 3°附近插入 S 状拉钩，示指插入前麦克唐纳坑村，可触知 S 状拉钩于示指间的左方大肠。能够向侧面远末端阻引所需的收纳手肘秘密组织（缩短收纳手肘），用 7 号或 10 号丝该线或 1-0 可作该线缝该线缝扎之。第二楔再楔、引、缝扎剩余的收纳手肘及其之当中的内膜动脉。同法附近理方式对侧。

（7）牵显现出内膜

左指头有系统麦克唐纳坑村，将宫底自此坑村当中牵显现出。大转弯微血管楔楔夹右侧乳腺固有手肘、大圆手肘和睾丸近末端，在侧边 1～2 把楔间阻引、双重压平睾丸之后，同法附近理方式对侧。戈下内膜，曝露睾丸末端，具体解毒充分。

（8）开刀管和

如需开刀双侧管和，用 S 状拉钩分置 9°和 12°附近，用转弯头卵大圆楔牵拉左方睾丸和乳腺。大转弯微血管楔楔夹、阻引、缝扎四肢管状手肘。同法附近理方式对侧。

（9）压平后横膈膜

将管和引末端或四肢管状手肘引末端缝该线牵显现出横膈膜凸起大多，用 1-0 可作缝该线分别自凸起正当中开始向当中该线作紧接著压平，至当中该线夹住。

（10）压平残末端

将正当中收纳手肘、脊柱手肘缝该线对不宜夹住后，用 1-0 可作缝该线间引压平关闭的残末端。

（11）压平十二指肠动脉

如十二指肠膨显现出比较严重，可用 1-0 铬制肠该线在十二指肠上做 1 次或 2 次荷包压平；膨显现出较轻，可在十二指肠表层动脉上间引压平数针，才可缩小膨显现出的十二指肠。然后将十二指肠及腹腔正当中的动脉压平于当中该线上，矫正十二指肠和腹腔膨显现出。

（12）压平牙龈

交叉开刀多余的牙龈，可作该线间引压平牙龈。

先前，金分属导尿管导尿，见尿色清。肛诊直肠牙龈平滑，先为分置双南管导尿管。拉钩曝露牙龈压平面，旋即检查无渗血，消 毒后内沙土碘仿纱条。

术当中提醒要点

（1）于十二指肠河沟下近 0.5 至 1 cm 附近小块大多阴部前墙时，小块厚度要适当中，太浅或太深都阻碍合理寻觅很窄，为下一步的分离显现出来助长吃力。

（2）小块横膈膜时，提醒避免重击十二指肠。解剖关系不可信时，以左手示、当中指经后柱础凸起伸展盆南管，于内膜体前顶显现出横膈膜反褶附近，小块。

（3）楔夹内膜峡部正当中秘密组织时，宜戈入内膜，防止重击大肠。楔夹各手肘、睾丸秘密组织不宜太多，以免滑脱。

（4）各手肘及睾丸宜用 3 把楔楔夹，在侧边 1～2 楔相互间阻引，残末端仅有两楔夹住，当不易滑脱。各残末端宜用 7-0 丝该线压平睾丸 2 次，严防 1 次缝扎之该线结滑脱。

（5）各残末端在横膈膜大多以专用缝该线相对来说压平，但不宜用残末端之两台该线相互睾丸，严防睾丸不牢而松结。

术后肾衰竭

（1）局部创面病菌

病菌可能可为局部水肿，如药未附近理方式或溃疡等未自愈；皱襞多，冷藏不彻底；术后大多因漂白保持稳定够使细菌上行病菌；术后创口下有血肿更利于细菌潮湿。病菌后多为下有臭味的脓病态尿液流显现出，眩晕灼热感；重者体温波动、急剧下降，墙压平附近愈合不良或坏死，有脓病态尿液，可不宜用药物，引流，并保持稳定大多阴漂白。

（2）水肿或血肿演化成

术后水肿多系术时微血管睾丸不牢或内膜各开刀引末端缝扎该线滑脱所致。轻度水肿考虑内盖住沙土塞压抑解毒。如活动病态水肿显著，适当时拆开该附近缝该线找显现出水肿微血管继续缝扎，如系矫正后腹南管内大水肿，不宜立即剖腹探寻以解毒。如系术后 5-7 天睾丸肠该线剥落水肿，一般可用碘仿盖住压抑解毒并消药。如开刀内膜之引末端因水肿大水肿，可给予解毒海绵纳压抑解毒及输血附近理方式。

（3）泌腹腔肾衰竭

腹腔药、十二指肠药，多因反复导尿所致，有尿频、尿急、血尿等症状，给予药物、利尿剂等病患；拔尿管后显现出现排尿吃力，多因十二指肠分离显现出来广泛重击了副中枢神经或十二指肠病菌，适当时继续持续放分置导尿管，间歇锻炼十二指肠功能；十二指肠瘘极度少见。

（4）其他

静脉栓塞剂栓塞病态静脉药、狭窄等。

编辑： 高丹尼